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申请单位（盖章）

负责人(签字）：                           

           年    月    日

中国电子专用设备工业协会（盖章）

秘书长(签字)：

年    月    日

上年度实际完成

本年度预计

下年度计划

总产值(现价)  (万元)

销售额(不含税) (万元)

利税总额    (万元)

利  润     (万元)

出口交货值   (万元)

 上年度固定资产

原值：          万元  净值：           万元

现有职工总数

其中：工程技术人员

主要产品型号和名称

上年度销售量（台）

上年度销售额  (万元)

  备  注：